يجب اتباع عدد من الإجراءات للحصول على تقرير من أحد المستشفيات الحكومية، حيث يجب أن تكون التقارير الواردة من المستشفيات الحكومية مكتوبة بصيغة معينة وتكون إحدى المستندات البارزة للطبيب المعالج. وعلينا أن نلتزم بهذا الشكل عند كتابة أي تقرير طبي، لذا سنوضح لكم ما يلي: من خلال طريقة الحصول على تقرير طبي من أحد المستشفيات العامة.
جدول المحتويات
الحصول على تقرير صحي من أحد المستشفيات العامة
التقارير الطبية هي وثائق توضح حالة الشخص المريض ويكتبها الطبيب للإبلاغ عن مرض الشخص المريض أو لإبلاغه عندما يرغب في استشارة طبيب آخر، وهذه التقارير لها صيغة معينة يلتزم بها جميع الأطباء. قد تكون طريقة كتابة التقارير الطبية والحصول عليها محدودة. المستشفيات العامة تشمل:
1 المقدمة
بما أن التقرير الطبي يجب أن يحتوي على بعض المعلومات مثل اسم المريض وعمره ورقم الملف الطبي، ويجب أن يحتوي الجزء التعريفي أيضًا على بعض المعلومات عن المرض، فهذا أول ما يجب ذكره في التقرير الطبي. ويجب أن تتضمن المقدمة اسم المستشفى والعيادة التي تم علاج المريض فيها وكذلك تاريخ التقرير.
2- الوصف الطبي للحالة
في هذا الجزء من التقرير يجب على الطبيب وصف المرض الذي يعاني منه الشخص المريض، وسرد الأسباب التي أدت إلى حدوث المرض، وبيان مقدار الراحة المسموح بها لاستقبال المريض. المتابعة الطبية: وفي هذه الحالة يقوم الطبيب بتحديد الأدوية التي ستعطى للمريض في الوصفة الطبية.
وفي هذه الفقرة، إذا كان على الشخص المريض أن يتغيب عن العمل خلال فترة العلاج، يجوز للطبيب أيضًا أن يكتب خطابًا لإرساله إلى المؤسسة التي يعمل بها المريض، يثبت فيه أسباب التغيب عن العمل. وإذا كانت الحالة مناسبة، يتم تسليمها للجهة الطالبة من قبل المريض نفسه أو من خلال شخص آخر.
3- بيانات عن الطبيب
في هذا الجزء من التقرير، يقوم الطبيب بتدوين كل ما يعرفه، بما في ذلك عنوان ورقم هاتف عيادته، وكذلك الاسم والدواء الموصوف له، وتوقيع الطبيب، ولكن يجب أن تعلم أن هذه البيانات مكتوبة. سواء كان هذا التقرير يدور حول قضية سياسية أو طبية.
التقرير الخاص بالصحة
التقرير الطبي هو وثيقة يقوم الطبيب بإعدادها وتقديمها للمريض، التقرير الطبي هو وثيقة تهدف إلى شرح الحالة الطبية للشخص المصاب بشكل تفصيلي، وتوضيح نوع المرض وحالته.
إرشادات كتابة التقارير الطبية
يمكننا أن نتعلم كيفية الحصول على تقرير من مستشفى حكومي ومعرفة قواعد كتابة التقرير هناك بعض القواعد التي يجب على الطبيب اتباعها عند كتابة تقرير من مستشفى حكومي. قد يتضمن التقرير الطبي ما يلي:
- يستخدم الطبيب قلم الحبر الجاف ويعيد ترتيب الطريقة عند الكتابة.
- ويجب أن يكون التقرير مكتوباً من قبل الطبيب أو المعالج أو الشخص الذي قام بإعداد النسخ ويجب الحصول على إذن مسبق من الجهات الطبية المسؤولة.
- الالتزام باستكمال معلومات المريض في كافة المجالات المحددة حول الموضوع وكتابة تاريخ التقرير.
- تأكد من كتابة جميع التفاصيل حول المرض وانتبه إلى أسلوب التعبير.
- تأكد من تدوين أسباب المرض للمؤسسة التي سيتم توجيه هذا التقرير إليها.
- بعد انتهاء الطبيب من كتابة التقرير يجب عليه التوقيع وختم التقرير بختمه الخاص وختم المستشفى.
بعض الأمور التي تساهم في تحسين التقرير الطبي
هناك بعض الأمور التي يمكن للطبيب اتباعها لكتابة تقرير طبي جيد أو مناسب لحالة الشخص: الأمور التي من شأنها أن تساهم في جعل التقرير الطبي أفضل قد تشمل:
- لكي يحقق التقرير الطبي الغرض الذي كتب من أجله، يجب أن يكون صادقا، وإذا كان مناسبا، سيكون فعالا في القيام بشيء محدد.
- وينبغي توخي الحذر لتحديد الغرض من كتابة التقرير.
- الالتزام بالدقة في كتابة جميع البيانات الواردة في التقرير.
- اكتب التقرير ببساطة واستخدم لغة يفهمها الشخص الموجه إليه التقرير.
- يجب الحرص على اتباع التعليمات الخاصة بكتابة التقرير وعدم تجاهلها.
- يجب أن يتضمن التقرير استنتاجات وأدلة تمكن القارئ من فهم وتحديد القضايا والإجراءات المتخذة للتأثير على تلك القضايا بدقة.
- كتابة بعض التوصيات المهمة حول المريض في إطار منهج علمي.
شروط صحة التقرير
هناك بعض الشروط للحصول على تقرير صحي صالح، وفي حالة استيفاء أي من هذه الشروط قد يكون التقرير غير صالح، وشروط صحة التقرير هي كما يلي:
- أن يكون الشخص الذي قام بإعداد التقرير طبيباً أو شخصاً مفوضاً من قبل الجهات الصحية المختصة.
- ويجب أن يصف التقرير طبيعة الإصابة بالتفصيل، مع ذكر ما إذا كان هناك أي كدمة أو جرح أو كسر أو تمزق في أي عضو من أعضاء الجسم.
- ويجب توضيح ما إذا تم استخدام أي أدوات والأضرار التي سببتها، وإذا استطاع الطبيب ذكر نوع الأداة.
- اكتب بيانًا عن تاريخ الإصابة وسجل ما إذا كانت هذه الإصابة حديثة أم حديثة أم قديمة.
- ويجب على الطبيب أن يثبت مدة العلاج التي يحتاجها الشخص المريض.
الحالات التي يكون فيها التقرير الصحي غير صالح
ويمكننا مناقشة بطلان التقرير من خلال مناقشة مسألة الحصول على تقرير من مستشفى عام. الحالات التي يصبح فيها التقرير الطبي باطلا في الحالات التالية:
- التقرير الصحي المكتوب يختلف عن حالة المريض.
- إذا كان تاريخ الإصابة المعنية غير صحيح، ولا يعتبر حضور الطبيب الذي كتب التقرير نيابة عنه.
- إذا لم يكتب الطبيب ملخصاً يصف حالة الإصابة وسببها وتاريخ حدوثها والجهاز الذي سبب الإصابة ومدة العلاج المطلوبة.
- لا ينبغي أن يكون التقرير مكتوبًا من قبل أخصائي طبي مشارك في الحادث أو لا ينبغي أن يتضمن بيانات توضيحية بخصوص الإصابة.
نموذج تقرير طبي من مستشفى عام
بعد الاطلاع على كل ما يتعلق بطريقة الحصول على تقرير من المستشفى الحكومي يمكننا عرض عينة التقرير من المستشفى الحكومي لمن يريد ذلك، النموذج يحتوي على ما يلي:
مستشفى ……………..
تاريخ ……/…….. /…….
تقرير طبي
يتم تعبئة المعلومات اللازمة من قبل الطبيب المعالج، ويتم استكمال باقي المعلومات من سجلات المستشفى.
الاسم الكامل للمريض:
رقم السجل الطبي:
عمر المريض:
جنسية:
صاحب العمل:
تاريخ فحص المستشفى:
تاريخ الدخول إلى المستشفى:
تاريخ الخروج من المستشفى:
تشخيص الحالة …………………………………………. ……………… ……………… .. ………………. …………………. ………………………………………. …………………… .. ……………………………………………………. …………………………………. …………… ……………… .. ………………………
توصية راحة المريض: يحتاج هذا المريض إلى أخذ إجازة لمدة تتراوح من …….. أيام، ……/……/…… إلى ………… أيام. …….، يحب ……….. / ………… / ………….
طبيب:
إمضاء:
رقم الهاتف: